“加快培養(yǎng)全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生”被寫入今年政府工作報告，讓兩會內(nèi)外的代表委員和醫(yī)務(wù)工作者感到振奮不已?！爸袊W(wǎng)事”記者采訪注意到，兩會期間代表委員關(guān)于兒科的議案提案數(shù)量不少，對于兒科“看病難、醫(yī)生緊缺”等問題，會內(nèi)會外人士普遍期待從教育培養(yǎng)機制、薪酬待遇、完善分級診療等方面“多管齊下”緩解目前的“千兒半醫(yī)”問題。

　　３．９％醫(yī)生承擔起１０％門診量：會場內(nèi)外熱議“千兒半醫(yī)”現(xiàn)象

　　看到政府工作報告中“加快培養(yǎng)兒科醫(yī)生”的表述，上海新華醫(yī)院兒科急診負責人衛(wèi)敏江有種“說到了心坎里”的感覺。

　　從去年１２月起，新華醫(yī)院的患兒就診數(shù)量明顯增加，急診人數(shù)從平時每天的七八百人次增加到每天約１２００人次，甚至出現(xiàn)了近２０００人次的單日極端高峰，患兒家屬有時排隊時間長達４小時以上，各種不滿和急躁的情緒紛紛“涌”向醫(yī)生。

　　“患兒中９０％是呼吸道感染。我們科室不少醫(yī)務(wù)人員每天坐診１０到１２小時，甚至工作到凌晨，忙起來工作時沒空喝水，一個月都不休息一天，有時候患兒家長還不理解，罵我們?！毙l(wèi)敏江說。

　　國家衛(wèi)計委數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)有兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師約１１萬人，占全體執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的３．９％。每千名０－１４歲兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為０．５３人。這一數(shù)據(jù)被輿論形象地稱為“千兒半醫(yī)”現(xiàn)象。

　　在兩會現(xiàn)場，不少關(guān)于緩解“千兒半醫(yī)”現(xiàn)象的提案議案也引起了關(guān)注。全國人大代表英措認為：“絕大多數(shù)地級城市沒有兒童醫(yī)院，只有部分二甲以上醫(yī)院設(shè)置兒科；多數(shù)縣級醫(yī)院沒有獨立的兒科，也沒有兒科醫(yī)生，使得區(qū)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒科病患不得不涌入大醫(yī)院，無形中加劇了大醫(yī)院兒科擁擠的情況。從數(shù)據(jù)上看，兒科門診量占全國門診總量的１０％，出院人次占全國出院總數(shù)的１１％，有的醫(yī)院高達２３％。”

　　全國政協(xié)委員，海南省政協(xié)副主席陳莉介紹說，去年各地多家大型綜合性“三甲”醫(yī)院取消或限制兒科急診，引起了社會的巨大震驚和廣泛關(guān)注。未來，全面落實二孩政策后，按我國兒童占全部人口的２０％估算，兒科醫(yī)生缺口至少在２０萬以上，而培養(yǎng)一名經(jīng)驗豐富的兒科專科醫(yī)生大約需要１０年以上的時間，目前這一缺口亟待填補。

　　“全鏈條”揭示兒科醫(yī)生短板成因

　　代表委員和業(yè)內(nèi)人士認為，“千兒半醫(yī)”背后折射的，是從后備人才培養(yǎng)規(guī)范、醫(yī)生工作環(huán)境、待遇和上升空間到社會重視程度的“全鏈條”式的問題。

　　陳莉介紹說，１９９９年教育部調(diào)整《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》，取消了兒科學(xué)專業(yè)，從那年起國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校停止招收兒科本科專業(yè)，這意味著近１７年來我國新型兒科醫(yī)生培養(yǎng)機制幾乎是空白。

　　全國人大代表、四川雅安市人民醫(yī)院副院長張德明認為，兒科醫(yī)療特點決定了其工作強度大，診療難度遠比成人患者高，但收費標準卻與成人一樣；特別是獨生子的“４２１”家庭模式，一個孩子生病，４到６個大人圍著，即便是常理的醫(yī)療操作，家長有時也會不理解，在業(yè)內(nèi)甚至流傳著“金眼科，銀外科，誰都別干小兒科”的說法。

　　上海市委常委、浦東新區(qū)區(qū)委書記沈曉明是一名兒科專家，也曾作為上海市副市長分管過衛(wèi)生工作。他坦言，醫(yī)院靠開藥獲利，兒科開藥的量小導(dǎo)致科室收入低，醫(yī)生待遇也不高，導(dǎo)致很多三甲醫(yī)院取消兒科，兒科逐漸淪為“邊緣科室”，甚至日益萎縮。

　　對于醫(yī)生而言，由于在薪酬、職業(yè)發(fā)展、科研等方面不具優(yōu)勢，職業(yè)認同感低、心理壓力大、工作強度和醫(yī)療風險高，導(dǎo)致了近年來部分兒科醫(yī)生出現(xiàn)流失狀況。以福建省婦幼保健院為例，近兩年從兒科轉(zhuǎn)科的年輕醫(yī)生已經(jīng)有７名。

　　某三甲醫(yī)院一位剛從兒科“轉(zhuǎn)行”至精神科的醫(yī)生告訴記者：“孩子往往無法準確描述自己的病情，兒科醫(yī)生因此俗稱‘啞科’，遇到病情復(fù)雜時，對醫(yī)生的專業(yè)全面性要求很高。而且在醫(yī)患糾紛中，兒科是一個‘重災(zāi)區(qū)’，小孩子理解能力弱、容易激動，一生病家長就很緊張，很容易引發(fā)醫(yī)患矛盾，醫(yī)生承擔著很大的壓力。”

　　“多管齊下”讓兒科醫(yī)生隊伍更大更強

　　采訪中，陳莉等政協(xié)委員認為，應(yīng)盡快調(diào)整《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》，恢復(fù)本科專業(yè)目錄中被取消的兒科學(xué)專業(yè)。此外，對有條件和師資力量的部分醫(yī)學(xué)院校重新批準和恢復(fù)招生兒科學(xué)專業(yè)，逐步擴大招生兒科學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校數(shù)量和招生規(guī)模，從“源頭端”上保證我國兒科醫(yī)師的穩(wěn)定來源和培養(yǎng)質(zhì)量。

　　同時，在一些地方，很多住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地唯獨沒有設(shè)立兒科。衛(wèi)生主管部門應(yīng)將兒科醫(yī)師培養(yǎng)規(guī)劃單列，采取上級醫(yī)院專家傳、幫、帶等多種形式，盡快培養(yǎng)一批兒科醫(yī)生隊伍，提高基層兒科的技術(shù)水平和服務(wù)能力，以緩解目前的“燃眉之急”，讓家長愿意帶孩子到基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，以逐步緩解兒童“看病難”的問題。

　　今年來，多地地方政府已針對兒科設(shè)置和醫(yī)生培養(yǎng)出臺“藥方”。例如，上海要求二級以上綜合醫(yī)院今后都必須開設(shè)兒科門診，社區(qū)衛(wèi)生中心也將提供兒科診療，此外還將制定有利于兒科醫(yī)師流動的多點執(zhí)業(yè)政策。

　　多位在醫(yī)療一線工作的人大代表表示，對于醫(yī)護人員而言，應(yīng)在公立醫(yī)院內(nèi)部調(diào)整兒科薪酬制度，提高兒科醫(yī)生勞動報酬，并從進修深造、職稱晉升、獎金分配和科研立項等方面采取傾斜政策，增加兒科專業(yè)的職業(yè)吸引力和兒科醫(yī)師的職業(yè)認同感。讓臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生愿意選擇和從事兒科專業(yè)，減少兒科醫(yī)生的流失，穩(wěn)定兒科醫(yī)生隊伍，努力緩解當前“兒科醫(yī)生荒”的問題。

　　全國人大代表耿福能等建議，在國家層面制定兒科醫(yī)療服務(wù)規(guī)劃，在全國進行兒科醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)；增加兒童醫(yī)院數(shù)量，建立綜合醫(yī)院必設(shè)兒科制度，保證每一個地級城市有一所兒童醫(yī)院、縣級及以上綜合醫(yī)院均有獨立的兒科，讓兒科的病床數(shù)量與兒童的人口數(shù)量相匹配。

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