新華社北京10月10日電（記者黎華玲）10月11日是第14個“世界鎮(zhèn)痛日”。在世界衛(wèi)生組織看來，疼痛已是繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的第五大生命體征。作為疼痛形式的一種，產(chǎn)痛一直以來“折磨”著無數(shù)女性，約44%的初產(chǎn)婦感覺“痛不欲生”。然而，無痛分娩作為減輕產(chǎn)痛的有效手段，在我國的實(shí)施比例卻不足10%。

　　無痛分娩難普及

　　一些產(chǎn)婦經(jīng)歷的生產(chǎn)過程讓她們“痛不欲生”。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會統(tǒng)計，約6%的初產(chǎn)婦感覺輕微疼痛，約50%的初產(chǎn)婦感覺明顯疼痛，約44%的初產(chǎn)婦感覺疼痛難忍。

　　事實(shí)上，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，這樣的“痛不欲生”完全可以避免。目前世界上最認(rèn)可、效果最精準(zhǔn)可靠的方法之一是硬膜外分娩鎮(zhèn)痛法，也就是無痛分娩。其大致過程是，麻醉醫(yī)生在產(chǎn)婦后腰硬膜外腔位置穿刺并置管，注入鎮(zhèn)痛藥物。

　　重慶市婦幼保健院產(chǎn)科病房相關(guān)負(fù)責(zé)人王嵐介紹，無痛分娩可減輕產(chǎn)婦分娩時的恐懼、疼痛和疲倦，還可減少不必要的耗氧量，防止母嬰發(fā)生代謝性酸中毒，避免子宮胎盤血流減少，改善胎兒氧合功能。此外，一旦母親或胎兒發(fā)生緊急狀況，硬膜外麻醉為緊急手術(shù)創(chuàng)造了條件。

　　如今，越來越多的孕產(chǎn)婦提出無痛分娩需求，而很多人并不能“如愿”。家住重慶的鄧女士今年7月份生產(chǎn)時遭遇了麻醉醫(yī)生不夠用的尷尬。她選擇了離家近的一家公立綜合醫(yī)院生產(chǎn)，預(yù)產(chǎn)期是7月底，并提前預(yù)約了當(dāng)周的麻醉醫(yī)生進(jìn)行無痛分娩。“寶寶提前10天降臨，當(dāng)天在崗的麻醉醫(yī)生都在其他手術(shù)室，到我這里就安排不過來了，我當(dāng)時很絕望。”鄧女士的情況并非個案。

　　一位麻醉醫(yī)生告訴記者，私立醫(yī)院生產(chǎn)的無痛分娩單項(xiàng)收費(fèi)在5000元左右，僅為無痛分娩所需的藥費(fèi)和人工費(fèi)，不包括其他生產(chǎn)費(fèi)用，高昂的價格令多數(shù)孕產(chǎn)婦家庭望而卻步。而選擇三甲公立綜合醫(yī)院，就得面臨麻醉醫(yī)生供不應(yīng)求的問題。如果在夜間生產(chǎn)，能實(shí)施無痛分娩的概率更低。

　　麻醉醫(yī)生數(shù)量不足制約無痛分娩的推廣

　　在美國，無痛分娩的實(shí)施比例約為85%，加拿大約為86%，英國則高達(dá)98%，而我國的實(shí)施比例還不足10%，無痛分娩在我國一直難以得到推廣普及，究竟為何？

　　原因之一是受傳統(tǒng)觀念影響。在一些“過來人”看來，產(chǎn)痛是女人的“必經(jīng)之路”。她們的經(jīng)驗(yàn)是：生孩子哪有不疼的？忍忍就好了。另外，有人對無痛分娩存有誤解，擔(dān)心產(chǎn)婦用了麻醉藥后影響孩子智力發(fā)育。

　　陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院麻醉科主任魯開智指出，剖宮產(chǎn)時使用濃度為0.5%的局部麻醉藥物，而無痛分娩時使用的鎮(zhèn)痛麻醉藥物濃度僅為0.125%，并且只有極少劑量的麻醉藥物被注入椎管，經(jīng)血液吸收再通過胎盤屏障到胎兒的藥量更是微乎其微。

　　原因之二是缺人。專家指出，無痛分娩在我國未能普及的重要原因是麻醉醫(yī)生數(shù)量不足。國內(nèi)最早開展無痛分娩的醫(yī)院——北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科專家金燕志曾在接受媒體采訪時表示：“很多公立醫(yī)院依然沒有開展無痛分娩，最根本的原因是麻醉醫(yī)生短缺。”

　　現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示，我國麻醉醫(yī)生不到8萬人，每萬人擁有麻醉醫(yī)生約0.5人，而美國是每萬人擁有2.5名麻醉專業(yè)人員，英國是2.8名。如果按照每萬人需要2.5位麻醉醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，中國至少還需配備27萬名麻醉醫(yī)生。

　　魯開智說，在綜合性醫(yī)院，麻醉科醫(yī)生不會專門配置給婦產(chǎn)科。無痛分娩并不是打麻藥那么簡單，麻醉醫(yī)生要全程監(jiān)控確保產(chǎn)婦安全，而產(chǎn)婦的分娩過程通常要幾個小時甚至十幾個小時，一些醫(yī)院沒有足夠人手和精力開展無痛分娩工作。除常見的臨床麻醉、重癥醫(yī)學(xué)外，無痛胃腸鏡等手術(shù)對麻醉醫(yī)生的需求量也越來越大。

　　麻醉學(xué)獨(dú)立開課之思

　　麻醉醫(yī)生不足的問題，需從源頭入手解決。1983年，麻醉學(xué)科迎來首批正規(guī)的大學(xué)畢業(yè)生，麻醉學(xué)科的人員含金量開始提高，但與內(nèi)科、外科等相比，麻醉科仍然是一門年輕的學(xué)科。糟糕的是，至今仍有不少醫(yī)院將麻醉科視為醫(yī)技科室，而非臨床科室。而今，提高麻醉學(xué)科地位已是業(yè)界共識。

　　全國政協(xié)委員黃宇光在今年全國兩會上建議，麻醉學(xué)在大學(xué)本科階段獨(dú)立開課，并在見習(xí)和實(shí)習(xí)階段增加麻醉學(xué)科的輪轉(zhuǎn)和實(shí)踐，從而鼓勵更多醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生投身到麻醉事業(yè)中來。

　　業(yè)內(nèi)認(rèn)為，麻醉學(xué)獨(dú)立開課更適用于當(dāng)下醫(yī)學(xué)的發(fā)展，因?yàn)槁樽磲t(yī)生特別需要全科知識，比如參加開顱手術(shù)，需要了解神經(jīng)外科知識，做肝臟移植手術(shù)需要有肝膽外科知識。在西方發(fā)達(dá)國家，麻醉醫(yī)生首先是一名合格的臨床醫(yī)生、全科醫(yī)生，然后才有資格學(xué)習(xí)麻醉專業(yè)技術(shù)。

　　魯開智指出，教學(xué)大綱要求的重點(diǎn)仍局限于麻醉前用藥、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉等內(nèi)容，應(yīng)該調(diào)整教學(xué)大綱中麻醉學(xué)部分的授課內(nèi)容和重點(diǎn)，增加授課時數(shù)，使教學(xué)適應(yīng)現(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展。另外，在住院醫(yī)師的規(guī)培中，醫(yī)院應(yīng)采取按需定崗的原則，參照發(fā)達(dá)國家的標(biāo)準(zhǔn)——每招收3名外科住院醫(yī)生就應(yīng)增加1名麻醉住院醫(yī)生，從崗位待遇和職業(yè)培養(yǎng)等方面予以政策傾斜，從而滿足日益增長的手術(shù)需求和老百姓改善醫(yī)療就診質(zhì)量的需求。

　　實(shí)際上，國家衛(wèi)生健康委員會已發(fā)文，要求有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置麻醉科門診和護(hù)理單元，為患者提供住院前風(fēng)險評估、麻醉預(yù)約、術(shù)后隨訪指導(dǎo)等服務(wù)；同時提升服務(wù)能力，加強(qiáng)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理控制，保障醫(yī)療質(zhì)量安全。

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