陜西產婦跳樓身亡事件引關注順產還是剖宮產，決定權在誰

　　產婦權益如何保障?

　　危及生命時，醫生可以上報后實施手術

　　近日，陜西省榆林市一名待產孕婦跳樓身亡的悲劇，引發了全國關注。順產，還是剖宮產，需在什么情況下進行，決定權屬于誰？孕產婦又有哪些權益，該如何保障這些的權益？對于這些問題，記者采訪了一些市民、醫生、律師及醫患關系研究專家，看看大家的想法和建議。

　　案例

　　產婦宮縮乏力順產危險

　　醫生建議手術家屬同意

　　9月6日下午4點多，海口市人民醫院產科的產房外，一群人正在焦急的等待，只要有醫生開門出來，大家都轉頭去看，并聽醫生叫誰的名字。

　　“XX女士的家屬，過來一下，告訴你們產婦和胎兒的情況。”海口市人民醫院婦產科主治醫師張靜，拿著一個病歷本找家屬溝通，一位中年男子及其家人迅速過來，傾聽醫生的建議，并提出一些疑問。

　　經了解，該產婦本人是想要順產，因為寶寶不大，產婦的骨盆條件好，適合順產。張靜說，但產婦產程進展不順利，宮縮乏力，而又不愿意使用催產素，導致產程時間長，出現羊水二度渾濁，可能導致胎兒宮內缺氧，目前達到剖宮產的手術指征，征求家屬意見。

　　醫生跟患者溝通了七八分鐘后，家屬同意剖宮產。該男子還打電話安慰待產的妻子，并進行了手術簽字。隨后，醫生開始準備剖宮產手術。

　　市民

　　母嬰安全第一

　　相信醫生專業

　　6日，一位在海南省婦幼保健院做產檢的孕婦說，她做產檢的時候都很痛，生產的時候可能更痛，但幸好愛人一直支持和陪伴，“現在愛人都聽我的，到時候應該也會尊重我的選擇。從產檢以來，都認真聽取醫生的建議，包括要吃些什么東西，要補充什么營養等。”

　　該孕婦的愛人說：“如果醫生建議剖宮產，老婆也同意，會尊重老婆的選擇，主要還是聽醫生的建議。”

　　一位剛生完二孩的市民馮女士說，現在很多人有種誤解，認為醫生建議剖宮產是為了賺錢，而要堅持順產。“我懷孕，好多人問我準備順產還是剖宮產？我的回答是，沒準備，怎么安全怎么生，母嬰安全才是第一，不在乎順產還是剖宮產。”

　　此外，馮女士認為，家屬的關心，還有助產士的鼓勵都很重要，她生二孩時打了無痛分娩針后，才成功順產。

　　醫生

　　是否剖宮產根據手術指征而定

　　危及生命時可上報醫院做手術

　　海南省婦幼保健院婦產科主治醫師黃贊怡說，產婦到醫院待產，需要簽一個委托書，住院期間所發生的一些醫療的診治，由誰來做決定。分娩過程中，產婦要求手術的話，就要求雙方都同意的情況下，當然如果說出現危急情況，危害到母嬰生命安全的話，那么我們會請示二線值班醫生、科主任、醫院行政綜治辦、醫務科等，進行報備，沒有家屬同意，也可以實施手術。

　　“前提條件是，經過醫生評估，不做手術就會危及孕婦或胎兒的生命，可以開展手術。”黃贊怡說，如果說單純的是孕婦對疼痛、分娩沒信心，可是胎心監測正常，孕婦的生命體征、血壓等也正常的話，且產程進展順利，孕婦單方面要求，家屬也不同意，也是不能剖宮產的。而是要根據手術指征來判斷。

　　產婦有哪些權益，該如何保障？

　　律師

　　產婦生命健康權是第一位

　　危急情況醫生可實施手術

　　海南廣哲律師事務所律師陳達虎表示，關于手術和簽字的問題，法律并未規定非經患者或其家屬同意不得實施手術。手術同意書并非醫生的免責單，也并非患者及其家屬的同意免責聲明。簽了同意書，但如果醫生不按診療規范進行治療而存在過錯時，醫院仍需承擔侵權責任。而按照醫生的專業判斷必須及時實施手術而又未能取得患者或及其家屬簽名同意而實施的手術，只要不存在其他過錯，則醫院和醫生無需承擔責任。

　　據《醫療機構管理條例》第三十三條規定，醫療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經治醫師應當提出醫療處置方案，在取得醫療機構負責人或者被授權負責人員的批準后實施。

　　患者的生命健康權是第一位，病情危緊而家屬不同意簽名的，即可理解為相關法律規定的“其他特殊情況”。當然，由于現實中的“醫鬧”的現狀，也嚴重影響了醫院和醫生在家屬不同意情況下依法實施手術的積極性，此現狀也需要公安機關的積極作為，以切實維護醫院的正常醫療秩序。那么，產婦有根本決定權么？

　　這里針對的都是具有民事行為能力的產婦，不包括未成年和精神異常者。

　　當產婦因為疼痛無法忍受要求選擇剖宮產時，她有充分決定權。家屬的簽字知情權和其他代為決定的權利來源于她的授權委托，如果不經授權，家屬簽署知情同意書就是無效的。所以，產婦的權利是最原始和最根本的權利。

　　《侵權責任法》第五十五條醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫務人員應當及時向患者說明醫療風險、替代醫療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

　　如有另種選擇結局也許不同

　　海南一民營醫院麻醉科主任王金鴻介紹，女性在自然分娩的過程中，會遭遇劇烈的疼痛，為了減輕痛苦，產婦們其實還有一個選項，就是無痛分娩。但由于人力配置不足、未被納入醫保，以及公眾知曉度、接受度低等原因，使無痛分娩在國內難以普及。

　　專家

　　家人要多關注

　　產婦心理狀態

　　對于如何保障孕婦的權益？心理專家表示，家屬要關注孕婦的身體和心理狀況，給予孕婦更多的關心和陪伴，孕婦和家屬要多學習孕期孕育知識，學會孕期保健，保障孕婦的營養均衡；如果發現孕婦有產前抑郁或產后抑郁的情況，要及時找專業心理醫生治療。

　　心理專家說，如果產婦出現焦慮時，家人要陪伴、給予心理疏導；可以轉移注意力，與孕婦一起暢想孩子出生后的生活、給寶寶取名字等。

　　此外，我省醫患關系研究專家表示，當產婦的情況危及生命時，要以生命為重，手術簽字是為了不必要的醫患糾紛，但是也要懂得變通，醫院要加強法律意識的普及，讓患者和醫生都要知道各自的權利和責任。生命權是至高無上的，如果醫務工作者為了救治患者生命而引起了醫患糾紛，醫療機構和衛生行政部門應給予大力支持和法律保障。

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