4月13日消息（記者丁華艷）據(jù)經(jīng)濟(jì)之聲《天下財(cái)經(jīng)》報(bào)道，昨天（12日）下午接連傳來(lái)兩大醫(yī)改重磅消息：國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議部署醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，要求進(jìn)行多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體試點(diǎn)；同時(shí)，國(guó)家發(fā)改委明確公立醫(yī)院于9月底前全都取消藥品加成。分析認(rèn)為，這標(biāo)志著醫(yī)改進(jìn)入結(jié)構(gòu)性改革。

　　國(guó)務(wù)院部署推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)

　　醫(yī)聯(lián)體是指區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，按照國(guó)務(wù)院的部署，主要是由三級(jí)公立醫(yī)院或業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院牽頭，組建不同級(jí)別、不同類別城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？浦g優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、分工協(xié)作的醫(yī)聯(lián)體。國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議指出，這是深化醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革、合理配置資源、使基層群眾享受優(yōu)質(zhì)便利醫(yī)療服務(wù)的重要舉措。

　　醫(yī)聯(lián)體將使醫(yī)療資源公平共享

　　長(zhǎng)期關(guān)注醫(yī)改的健康服務(wù)業(yè)發(fā)展改革聯(lián)盟執(zhí)行主席田佑中說(shuō)，醫(yī)聯(lián)體將帶來(lái)醫(yī)療資源公平共享等諸多好處。“醫(yī)聯(lián)體是有很多好處的，第一個(gè)就是：實(shí)現(xiàn)資源共享，減少浪費(fèi)；第二：優(yōu)化資源，各個(gè)機(jī)構(gòu)各司其職，發(fā)揮長(zhǎng)處，提高效率；第三：惠及老百姓，使醫(yī)療資源下沉，醫(yī)療改革能夠增加公平性。”

　　醫(yī)聯(lián)體面臨兩大困難

　　在此之前，多地已經(jīng)開(kāi)始嘗試醫(yī)聯(lián)體，尤其深圳羅湖的試點(diǎn)比較成功。但實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)，醫(yī)聯(lián)體面臨的困難也不小。田佑中說(shuō)，困難主要有兩點(diǎn)：“第一是上下級(jí)機(jī)構(gòu)之間的利益，怎么共享和均衡；第二是行政隸屬關(guān)系怎么統(tǒng)一協(xié)調(diào)，這個(gè)問(wèn)題比較難處理。因?yàn)楦鱾€(gè)不同等級(jí)的醫(yī)院，它的行政隸屬關(guān)系是不一樣的，這樣一來(lái)就造成它們有可能在醫(yī)聯(lián)體協(xié)調(diào)上，受制于這些隸屬關(guān)系。”

　　試點(diǎn)方案提出破除壁壘

　　對(duì)于這些難點(diǎn)，醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)方案中也有針對(duì)措施，比如：第一點(diǎn)就提出破除行政區(qū)劃、財(cái)政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面存在的壁壘，這將有利于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部加強(qiáng)協(xié)調(diào)。

　　如何處理利益分配問(wèn)題呢？試點(diǎn)方案提出將探索有利于醫(yī)療資源上下貫通的分配激勵(lì)機(jī)制。將基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善等指標(biāo)納入績(jī)效考核。

　　此外，醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)還將推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉基層，通過(guò)派遣專家、專科共建、業(yè)務(wù)指導(dǎo)等提升基層醫(yī)療水平；落實(shí)分級(jí)診療機(jī)制，鼓勵(lì)和引導(dǎo)居民到基層首診。

　　9月底前公立醫(yī)院全都取消藥品加成

　　除了醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)，昨天國(guó)家發(fā)改委還明確公立醫(yī)院在9月底前，全都取消藥品加成，除中藥飲片外的藥品都實(shí)行零差率銷售。對(duì)于取消藥品加成減少的合理收入，主要由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行補(bǔ)償。未來(lái)將重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)價(jià)格。田佑中說(shuō)，從縣以下醫(yī)院開(kāi)始取消藥品加成，到現(xiàn)在公立醫(yī)院全面推開(kāi)，取消藥品加成已經(jīng)積累了改革基礎(chǔ)。

　　田佑中表示：“通過(guò)取消藥品加成，來(lái)實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和公立醫(yī)院綜合改革，實(shí)際上是解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題。通過(guò)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上升，把以藥品加成來(lái)補(bǔ)充醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的方式調(diào)整過(guò)來(lái)，國(guó)際上也是這樣。從縣下的醫(yī)院取消藥品加成，一直到縣醫(yī)院改革，現(xiàn)在逐步推廣到整個(gè)公立醫(yī)院取消藥品加成，是穩(wěn)步推進(jìn)，而且是有改革基礎(chǔ)的。”

　　專家點(diǎn)評(píng)：動(dòng)存量、調(diào)結(jié)構(gòu) 我國(guó)醫(yī)改全面提速

　　北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任李玲：“醫(yī)聯(lián)體一直在試，這肯定是未來(lái)的方向。因?yàn)榇筢t(yī)院一個(gè)很重要的任務(wù)就是：帶領(lǐng)基層來(lái)為老百姓提供健康的保障，而不是它自己看病人，跟基層爭(zhēng)奪病人。要解決這個(gè)問(wèn)題，其實(shí)就是讓他們成為一個(gè)共同體，這個(gè)共同體以維護(hù)人民健康為目標(biāo)。

　　另外，9月份全面取消藥品加成，這是在北京改革基礎(chǔ)上推進(jìn)的。4月8號(hào)開(kāi)始，北京3600多家醫(yī)院同時(shí)取消藥品加成，應(yīng)該說(shuō)效果不錯(cuò)，我覺(jué)得應(yīng)該也給全國(guó)改革增強(qiáng)了信心，改革是完全可以操作的。

　　這個(gè)兩個(gè)改革同時(shí)宣布，我的基本判斷就是：現(xiàn)在醫(yī)改必須要?jiǎng)诱娓竦牧耍驗(yàn)榍懊驷t(yī)改都是做了一些增量的改革，沒(méi)有動(dòng)存量，沒(méi)有動(dòng)結(jié)構(gòu)的調(diào)整。現(xiàn)在真正是在落實(shí)去年衛(wèi)生健康大會(huì)精神，就是深化醫(yī)改，要為全體百姓提供健康的保障。”

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