中新社成都2月22日電 (王鵬)建立個人健康數據庫，評估個人健康風險，設計并執行個人慢性病管理計劃，分析管理效果……目前，來自美國的“以病人為中心的家庭醫療服務模式”(PCMH)正悄然在四川成都“落地生根”。

　　“十三五”期間，中國把建立分級診療制度放在醫改首位，家庭醫生簽約服務則是居民獲得公平、可及的健康服務的重要舉措，也是實現分級診療“基層首診”的關鍵環節。

　　四川省衛計委近日印發《四川省推進家庭醫生簽約服務的實施意見》，提出2017年在四川省全面開展家庭醫生簽約服務工作，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到40%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到70%以上。

　　“兩年前我去美國調研，猶他大學基層醫療機構多年來推行的PCMH非常值得我們借鑒。”成都市跳傘塔社區衛生服務中心主任李勇告訴記者，從美國回來后，該社區衛生服務中心成為成都市試點，結合本地實際著手推行PCMH。

　　據李勇介紹，PCMH更關注疾病預防與健康管理，強調以患者為中心的連續性醫療服務，重視應用循證醫學的方法和成果來提升醫療質量及安全，“尤其是對慢性病的管理，對我們很有借鑒意義。”

　　“以糖尿病病人為例，從最初的健康信息采集，做健康評估，找出主要問題，到做出針對性方案，隨后執行并隨訪，一年下來再做管理效果評估，形成了閉環管理流程。”李勇告訴記者，這套管理模式的核心是以信息系統為基礎的數據驅動。

　　黃步林是該社區衛生服務中心的簽約患者之一，他告訴記者，以前要去醫院掛號、排隊就診，“現在直接來找醫生就可以了，他指導你用藥并注意飲食和生活規律，更加精準有效。”

　　遇到解決不了的病情怎么辦？徐輝江醫生表示，家庭醫生發揮“健康守門人”作用，遇到嚴重病情時，家庭醫生會給患者發轉診單走綠色通道，“成都市的三甲醫院設有雙向轉診辦公室，專門接待社區轉診上去的患者，比直接去三甲醫院排隊要便捷得多。”

　　PCMH雖來自美國，但在成都“落地生根”后，也有所創新。記者了解到，跳傘塔社區衛生服務中心的每位全科醫生，都建有一個微信群，“我們在群里隨時溝通，我也會時常給他們發一些飲食建議、健康科普等。”徐輝江表示，此舉不僅方便了患者與醫生溝通，同時也讓患者之間有所交流。

　　作為PCMH試點，跳傘塔社區衛生服務中心目前共有7個全科醫生團隊，每個團隊6至7人，每個團隊簽約居民600至1000人不等。試點一年多以來，已經簽約居民4000多人，續簽率達到了80%以上，形成了“基層首診、雙向轉診”的分級診療機制。根據成都市衛計委提供的數據，目前成都市家庭醫生已簽約居民423萬人，簽約覆蓋率達37%。(完)

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