破除以藥養(yǎng)醫(yī)不可能走“回頭路”，醫(yī)院因此而來的虧損，也該通過配套改革并進(jìn)實(shí)現(xiàn)“找補(bǔ)”。

　　2016年初至今，僅長沙市區(qū)的20所公立醫(yī)院就拖欠了藥品配送企業(yè)藥款超100億元。今年5月和9月，湖南省商務(wù)廳兩次向湖南省醫(yī)改辦發(fā)函，請(qǐng)其協(xié)調(diào)解決公立醫(yī)院拖欠藥品流通企業(yè)配送藥品貨款一事，但事情始終未妥善解決。而日前，其中一份公文函截圖流出，湖南省商務(wù)廳有關(guān)人士證實(shí)了其真實(shí)性。

　　據(jù)報(bào)道，這些醫(yī)院之所以欠醫(yī)藥配送企業(yè)這么多錢，還“一致”拖欠，是因?yàn)樗鼈儗?shí)施藥品零加成政策后，本來需要財(cái)政撥付的10%藥品加成減少收入并沒有兌現(xiàn)等，導(dǎo)致醫(yī)院難以負(fù)擔(dān)要將負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)給藥品流通企業(yè)，流通企業(yè)不愿也無能力負(fù)擔(dān)，所以僵持至今。

　　該事件易讓人想起前幾天《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》報(bào)道的情形：推進(jìn)醫(yī)藥分開、破除以藥補(bǔ)醫(yī)本是本輪醫(yī)改重要舉措之一，不過近日多家大型醫(yī)院被曝出因醫(yī)改取消公立醫(yī)院藥品加成等原因陷入虧損。

　　這兩種現(xiàn)象不完全是一回事，但內(nèi)在邏輯卻有著耦合性，也共同坐實(shí)了公立醫(yī)院實(shí)施“藥品零加成”政策的“危機(jī)”——此輪醫(yī)藥改革實(shí)施公立醫(yī)院醫(yī)藥零加成后，由于相關(guān)政策落實(shí)不到位或配套措施不足等，致使許多公立醫(yī)院減少的原藥品加成收入等，無法得到有效補(bǔ)足。正因如此，有學(xué)界業(yè)界將2016年稱為中國公立醫(yī)院虧損元年。

　　一方面，作為我國新一輪醫(yī)改的重頭戲，“藥品零加成”被賦予了深化醫(yī)改的意義；另一方面，卻是其剛實(shí)施不久，就出現(xiàn)了所謂“巨虧”的局面，還有大型醫(yī)院通過延遲對(duì)醫(yī)藥配送企業(yè)的回款時(shí)間，來彌補(bǔ)資金缺口。這或讓很多人對(duì)該制度在執(zhí)行層面的可持續(xù)性陡增陰影。

　　事實(shí)上，除了取消藥品加成外，醫(yī)保控費(fèi)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員納入醫(yī)保、財(cái)政補(bǔ)貼不到位等，均是導(dǎo)致某些大型公立醫(yī)院收入減少、成本居高不下的重要原因。

　　但藥品零加成的政策已經(jīng)上馬，短時(shí)間內(nèi)不可能再走“回頭路”。而要想扭轉(zhuǎn)諸如醫(yī)保控費(fèi)等導(dǎo)致的醫(yī)院虧損，顯然還需實(shí)現(xiàn)財(cái)政、醫(yī)保、醫(yī)療控費(fèi)等方面改革的協(xié)同推進(jìn)，建立公立醫(yī)院科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，將其切實(shí)落實(shí)。

　　與此同時(shí)要看到，一取消藥品加成，一些醫(yī)院就虧損，也就說明了一些公立醫(yī)院并沒有在新一輪醫(yī)藥改革中找準(zhǔn)自身定位，實(shí)施積極有效的節(jié)支開源等改革工作，依然陷入“以藥養(yǎng)醫(yī)”泥潭中難以自拔。而按照國家政策，醫(yī)院取消藥品加成減少的收入需要財(cái)政負(fù)擔(dān)一部分，提高醫(yī)療收費(fèi)彌補(bǔ)一部分，還要醫(yī)院自我加強(qiáng)管理、增收節(jié)支一部分來補(bǔ)缺。

　　這也需要激發(fā)和優(yōu)化醫(yī)院的經(jīng)營體制，摒棄拼命蓋大樓、買設(shè)備等盲目擴(kuò)張之弊，像美國醫(yī)院那樣走精益轉(zhuǎn)型的路線；也順應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”的趨勢(shì)，讓醫(yī)療服務(wù)更符合智慧醫(yī)療的發(fā)展趨勢(shì)。還有醫(yī)療事業(yè)編的有序退出，也讓醫(yī)生、醫(yī)療服務(wù)更多地與市場對(duì)接。

　　醫(yī)藥零加成后部分公立醫(yī)院虧損，乃至由此欠巨額藥品款，成因復(fù)雜。要破解醫(yī)院巨額藥品欠款問題，固然需要有關(guān)部門發(fā)函催討，通過直接款項(xiàng)籌措給付以盡早解決。但更重要的，是醫(yī)療和輔助制度改革的并進(jìn)，將醫(yī)院營收路徑依賴從“以藥養(yǎng)醫(yī)”，拉回合理結(jié)構(gòu)，避免醫(yī)院將藥品零加成成本轉(zhuǎn)嫁給患者或藥品配送企業(yè)。鞠實(shí)（價(jià)格鑒證師）