術(shù)后患者正在休養(yǎng) 本組圖片 本報記者 蔣盛松 攝

　　X光片下患者體內(nèi)的蛔蟲

　　26日，吉林大學(xué)第一醫(yī)院肝膽外科，王女士仰臥在 病 床上，仍一陣 陣 惡心，護士細心地將一大塊紙巾鋪在她胸前。

　　25日，醫(yī)生剛從她的膽道內(nèi)取出18條蛔蟲，26日早，她又吐出一條蛔蟲……這些蛔蟲在她腹中攪得她死去活來。

　　最初癥狀

　　突然感到腹部劇痛

　　26日，記者見到王女士時，她正躺在病床上，聲音微弱，面色發(fā)黃。因為惡心，她斷斷續(xù)續(xù)地訴說著病情。就在剛剛，她又吐出一條蛔蟲。

　　王女士家住撫松縣農(nóng)村，11月3日，她突然感到腹部劇痛，趕緊讓家人將其送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。醫(yī)生彩超檢查，確診為胰腺炎。住院治療幾天后，疼痛稍有好轉(zhuǎn)，出院回家。可到家后，腹痛再次加劇，“像鉆頭鉆的一樣。”王女士說。于是她又來到撫松縣醫(yī)院，醫(yī)院彩超檢查，發(fā)現(xiàn)她的膽道內(nèi)有蛔蟲，而且不止一條，且蛔蟲已造成膽囊擴張。醫(yī)生說，得手術(shù)切除膽囊。

　　“那么多蟲子，還得切膽囊？”王女士和家人都害怕了，于是，轉(zhuǎn)到吉林大學(xué)第一醫(yī)院進行治療。

　　病情診斷

　　罕見膽道內(nèi)多蛔蟲

　　王女士入院后，出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。彩超及X光片顯示，王女士膽道有明顯擴張，正常人的膽道直徑只有4~5mm，但王女士的膽道擴張到2cm左右，是正常人的5倍左右。而且膽道內(nèi)有多條明顯的移動影像。加上王女士入院后嘔吐物中有蛔蟲，劉凱教授判斷：“膽道蛔蟲！”

　　肝膽外科劉凱教授說，正常蛔蟲一般寄居在人的腸道內(nèi)，現(xiàn)在衛(wèi)生水平提高，腸道內(nèi)蛔蟲已經(jīng)很少見，而膽道內(nèi)蛔蟲更少見。像王女士這樣膽道內(nèi)有這么多的蛔蟲更是罕見。

　　分析病情

　　蛔蟲如何跑到膽道內(nèi)？

　　那么蛔蟲是怎么跑到王女士膽道中的呢？劉凱說，人的膽道與腸道有一個相通的小孔，膽汁從這個小孔流入腸道。而蛔蟲的頭尖，似蚯蚓，它就是從這個小孔逆流進入膽道的，正常來說，膽道只有四五毫米粗細，只能容納一條蛔蟲，而王女士膽道內(nèi)為什么會有多條呢？劉凱分析說，可能一條蛔蟲鉆進去后，在反復(fù)游動中，造成膽道擴張，第二條再游入，接著第三條、第四條……膽道也因此造成極度擴張。

　　方案

　　像膽道取石一樣取蟲

　　劉凱詳細地為王女士制定了手術(shù)方案，為了減小對患者的創(chuàng)傷，劉凱決定不用手術(shù)，而是用十二指腸鏡取蟲，像膽道取石一樣取蟲。

　　聽了劉凱的手術(shù)方案，王女士及丈夫長長舒了口氣。

　　劉凱的方案，具體來說像做胃鏡一樣，用十二指腸鏡從口腔進入王女士腹內(nèi)，然后再用網(wǎng)籃兜住蛔蟲，用圈套器抓住蛔蟲，從口腔拉出。

　　25日下午，王女士做好術(shù)前檢查，在全麻后被推進手術(shù)室。

　　手術(shù)室內(nèi)，王女士在麻醉藥的作用下安靜地睡熟了。而醫(yī)護們緊張的工作也正開始了。

　　護士及助手配合劉凱將纖軟的十二指腸鏡伸入王女士口腔，從十二指腸與膽道連接入口處進入膽道，下網(wǎng)籃，再用圈套器抓住蛔蟲，一次、兩次……當(dāng)?shù)谝粭l蛔蟲被拉出來時，護士嚇得尖叫。蛔蟲有20厘米左右長，金黃色，看了讓人發(fā)怵。

　　“猜猜膽道內(nèi)一共有多少條蛔蟲？”為了緩和室內(nèi)的緊張氣氛，不知誰建議。

　　“我猜有4條！”

　　“我猜有5條……”

　　劉凱認真操作著，一下，兩下，有時取出一條，有時取出兩條，最多的時候一次取出四條……在取出18條時，劉凱叫停了，因為發(fā)現(xiàn)膽道口已出現(xiàn)水腫。

　　“只得等下次再取。”劉凱說。

　　他估計，膽道里應(yīng)該還有兩三條蛔蟲，下次取時，也許更多，因為王女士腸道里還有很多，這些天，沒準還有蛔蟲會跑到膽道里。

　　危害

　　可造成膽道穿孔

　　劉凱說，蛔蟲病較常見，全世界約有1/4的人口感染蛔蟲，蛔蟲感染率，農(nóng)村高于城市；兒童高于成人。目前，我國多數(shù)地區(qū)農(nóng)村人群的感染率仍高達60%～90%。

　　腸道內(nèi)有蛔蟲，它在幼蟲期，可引發(fā)人體出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、哮喘、血痰等臨床癥象。

　　成蟲期，患者常有食欲不振、惡心、嘔吐以及間歇性臍周疼痛等表現(xiàn)。嚴重者可引起營養(yǎng)不良、智能和發(fā)育障礙，有時出現(xiàn)情緒不寧、煩躁、磨牙、瘙癢及驚厥等；部分病人可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如血管神經(jīng)性水腫、頑固性蕁麻疹等；有時還會引起膽道蛔蟲病、蛔蟲性腸梗阻及腸穿孔、腹膜炎等嚴重并發(fā)癥。

　　發(fā)病時，會出現(xiàn)突發(fā)性右上腹絞痛，并向右肩、背部及下腹部放射。疼痛呈間歇性加劇，伴有惡心、嘔吐等。

　　對糞便中查不到蟲卵，而臨床表現(xiàn)疑似蛔蟲病者，可用驅(qū)蟲治療性診斷，根據(jù)患者排出蟲體的形態(tài)進行鑒別。

　　■醫(yī)生建議

　　最好每年吃一次驅(qū)蟲藥

　　在另一病房內(nèi)，一位29歲的付女士聽說王女士從膽道里取出18條蛔蟲，驚異得張大了嘴巴。“我膽道里就取出1條來，還折騰得我死去活來，她那么多，真不知咋受的。”

　　付女士說，她平時喜歡生吃黃瓜、青菜什么的，有時公婆也從農(nóng)村送來一些自家種的青菜。

　　而王女士更說不清原因，她家在農(nóng)村，只偶爾才吃些青菜，也不知是咋染上的。

　　劉凱說，蛔蟲是通過糞便傳播的疾病。近年來，不上化肥的疏菜很受寵，農(nóng)戶就用農(nóng)家肥代替化肥。但農(nóng)家肥不經(jīng)過熟化處理，蛔蟲卵就會在青菜上滋長，用肉眼很難發(fā)現(xiàn)，洗也很難洗凈，吃進腹中，就會在腹內(nèi)長成幼蟲、成蟲。

　　劉凱說，要預(yù)防蛔蟲病，最好的辦法就是注意衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的好習(xí)慣。此外一些蔬菜出土前都淋澆過家畜家禽的糞便，有很多蟲卵附著，炒菜前應(yīng)浸泡清洗干凈，到外面吃飯盡量避免吃生的、未煮熟、未洗干凈的蔬菜，以免染上蛔蟲疾病。

　　如發(fā)現(xiàn)腹部劇烈鉆頂樣疼痛，應(yīng)立即就醫(yī)避免引發(fā)嚴重并發(fā)癥。另外，最好每年吃一次驅(qū)蟲藥。

　　■科普一下

　　蛔蟲

　　屬原腔動物門，線蟲綱，蛔目，蛔科。是人體腸道內(nèi)最大的寄生線蟲，成體略帶粉紅色或微黃色，體表有橫紋，雄蟲尾部常卷曲。蟲卵隨糞便排出，在21℃~30℃、潮濕、氧氣充足、蔭蔽的泥土中約10天左右發(fā)育成桿狀蚴。脫一次皮變成具有感染性幼蟲的感染性蟲卵，此時如被吞食，卵殼被消化，幼蟲在腸內(nèi)逸出。然后穿過腸壁，進入淋巴腺和腸系膜靜脈，經(jīng)肝、右心、肺，穿過毛細血管到達肺泡，再經(jīng)氣管、喉頭的會厭、口腔、食道、胃，回到小腸，整個過程約25~29天，脫3次皮，再經(jīng)1月余就發(fā)育為成蟲。

　　蛔蟲是世界性分布種類，是人體最常見的寄生蟲，感染率可達70%以上，農(nóng)村高于城市，兒童高于成人。受感染后，出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、咳嗽、食欲不振或善饑、臍周陣發(fā)性疼痛、營養(yǎng)不良、失眠、磨牙等癥狀，有時還可引起嚴重的并發(fā)癥。如蛔蟲扭集成團可形成蛔蟲性腸梗阻，鉆入膽道形成膽道蛔蟲病，進入闌尾造成闌尾蛔蟲病和腸穿等，對人體危害很大。預(yù)防蛔蟲病，主要是普治病人，杜絕感染來源；搞好糞便管理；講究個人衛(wèi)生，防止蟲卵入口。

　　蟲卵是真核的，有細胞壁，特點是繁殖力極強，一條成熟的雌性蛔蟲寄生在人體的小腸內(nèi)，兩個小時就能繁殖下一代；每天能產(chǎn)卵二十萬個之多。