系列案件暴露出，醫(yī)保基金監(jiān)管仍然乏力，醫(yī)療采購明招暗定藏貓膩，廉政風險防控與醫(yī)德考評“筑底織網(wǎng)”仍顯不足

　　海南省委日前給予海南省衛(wèi)生廳原黨組書記、廳長白志勤，現(xiàn)任海南衛(wèi)生和計劃生育委員會主任韓英偉嚴肅通報批評。海南醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)43名干部先后因貪腐被查處，辦案人員查處一個院長帶出一批老板，查處一個老板又帶出一批醫(yī)務(wù)人員，《瞭望》新聞周刊記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療設(shè)備采購成醫(yī)務(wù)人員收受商業(yè)回扣重災(zāi)區(qū)。

　　受訪業(yè)內(nèi)人士認為，系列貪腐案件暴露出醫(yī)保基金監(jiān)管乏力、醫(yī)療設(shè)備采購制度不完善、醫(yī)院醫(yī)德考評流于形式等醫(yī)療體制中的諸多深層次問題，迫切需要健全相關(guān)醫(yī)療監(jiān)管制度，完善有效防腐機制。

　　套取醫(yī)保金凸顯監(jiān)管漏洞

　　在海南紀檢監(jiān)察機關(guān)查處的部分醫(yī)院套取醫(yī)保基金的案件中，上至院長、副院長，下至科室主任、主治醫(yī)生、護士等人人參與其中，病人辦理入院手續(xù)時只要標明“請假病人”，表明這類病人不用繳納住院押金，也根本不用住院，只是醫(yī)院套取醫(yī)保金的幌子。

　　海南省安寧醫(yī)院是一家主治精神病的專科醫(yī)院，2009年至2012年底通過虛開醫(yī)囑、虛開檢查項目、虛列住院病人2962人次，套取醫(yī)保基金2414萬元。一些偽造的病歷材料，不僅出現(xiàn)多個雷同病歷，甚至不同患者檢查項目的化驗單數(shù)據(jù)竟然完全相同。

　　“科室實有86張病床，而登記的住院病人最高達到225人，是病床數(shù)的2.6倍。”海南省安寧醫(yī)院臨床四科醫(yī)生許勤偉說，醫(yī)院利用8個科室1800多名參保患者的資料，虛開診療處方，偽造住院病歷，虛構(gòu)診療費向社保機構(gòu)申請報銷。

　　據(jù)辦案人員介紹，海南省安寧醫(yī)院的做法成為醫(yī)療行業(yè)內(nèi)“公開秘密”后，一些經(jīng)濟效益偏差的醫(yī)院也千方百計仿效增加收入。例如，東方市八所港區(qū)衛(wèi)生院套取醫(yī)保資金83萬余元；中建農(nóng)場醫(yī)院套取醫(yī)保資金47萬余元。

　　《瞭望》新聞周刊記者采訪發(fā)現(xiàn)，一方面，“以藥補醫(yī)”的醫(yī)療補償機制不盡合理。醫(yī)院純勞務(wù)收入所占比例較小，而財政撥款又嚴重不足，海南一些條件較好的醫(yī)院每年財政撥款不足其一個月的開支，醫(yī)院主要依靠藥品銷售來補償勞務(wù)收入的不足，海南各大醫(yī)院藥品收入占收入比例40%以上。因此，一些病人偏少的專科醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)場醫(yī)院經(jīng)營壓力很大，通過騙保的方式為醫(yī)院創(chuàng)收。

　　另一方面，原有的醫(yī)保管理方式不能滿足醫(yī)保基金結(jié)算和監(jiān)管的需要。據(jù)本刊記者了解，海南醫(yī)保信息管理系統(tǒng)功能單一，只有報賬功能，沒有監(jiān)控和攔截警示，醫(yī)保稽查主要依靠現(xiàn)場檢查、票據(jù)核查等較為粗放的方式。海口市檢察院的辦案人員說，編造病歷、開處方、治療等多個環(huán)節(jié)，醫(yī)院人員聯(lián)手做手腳，監(jiān)管部門短期內(nèi)很難發(fā)現(xiàn)。雖然也有部分醫(yī)院的工作人員對套取醫(yī)保資金提出過質(zhì)疑，但在醫(yī)院院長帶頭違規(guī)違法時，單位監(jiān)督機制形同虛設(shè)。

　　中國社科院經(jīng)濟研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬說，醫(yī)保監(jiān)管需要通過信息技術(shù)手段進行精細化審核，更重要的是，要對醫(yī)療數(shù)據(jù)信息進行研發(fā)分析，盡快轉(zhuǎn)型為專業(yè)性醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，依托智能化的“醫(yī)保基金智能管理平臺”遏制騙保、欺詐等亂象。

　　醫(yī)療設(shè)備采購成收受商業(yè)回扣重災(zāi)區(qū)

　　海南省衛(wèi)生廳中醫(yī)處原處長黃更榮、計財處調(diào)研員陳長琨利用國家每年下?lián)?00萬元的扶持中醫(yī)藥發(fā)展專項資金，在醫(yī)療采購中，提前告知供應(yīng)商采購項目的預算價格、參數(shù)指標，甚至在制定采購標準時給予傾斜，收取商業(yè)回扣動輒數(shù)十萬元。

　　在海南醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)的系列貪腐案件中，除了衛(wèi)生行政主管部門負責人，部分省級大醫(yī)院、市縣醫(yī)院收受商業(yè)回扣的人員涉及院長、科室主任、主治醫(yī)生等，涉案人員中九成以上均在采購環(huán)節(jié)收受商業(yè)回扣，藥品、醫(yī)療器械、耗材供應(yīng)等與醫(yī)療相關(guān)的行業(yè)均有涉及。年僅35歲的一家縣級醫(yī)院藥劑科主任王善書在藥品采購中也仿效按照購藥款的2%至3%提取回扣。海南一位參與醫(yī)療設(shè)備采購的投標商說，為了提前得知醫(yī)療設(shè)備采購項目的采購信息，最好的方式就是送錢，少則5萬元，多則近10萬元。

　　本刊記者翻閱大量案卷了解到，采購環(huán)節(jié)成為醫(yī)務(wù)人員收受商業(yè)回扣的重災(zāi)區(qū)。

　　首先，由于藥品、耗材采購具有長期性和重復性，且貨款通常定量按期結(jié)算，導致商業(yè)回扣時間跨度長、次數(shù)多，例如，海南一家醫(yī)院總務(wù)科科長3年9次收受回扣10萬元，檢驗科主任3年18次收取回扣15萬元。

　　其次，由于醫(yī)療器械使用的專業(yè)性和差異性，醫(yī)院科室很容易在制定產(chǎn)品參數(shù)時鎖定特定廠家，為少數(shù)干部謀取利益提供了便利。黃更榮坦言，只要院方提出“技術(shù)門檻”就可以輕而易舉地確定最后中標人，醫(yī)院設(shè)置的技術(shù)指標，最后能入圍者也就一兩家，招投標也就成了走過場。

　　“迫切需要完善醫(yī)療器械定價、采購制度和標準，加大監(jiān)管力度。”中國醫(yī)藥協(xié)會副秘書長莊一強說，醫(yī)療設(shè)備的采購要形成其他專業(yè)監(jiān)督機構(gòu)為輔，社會中介機構(gòu)、供應(yīng)商、新聞媒體、社會公眾為補充的監(jiān)督體系，避免通過設(shè)定特定技術(shù)參數(shù)，有傾向性招標。

　　“筑底織網(wǎng)”仍待加強

　　本刊記者采訪了解到，海南部分醫(yī)務(wù)人員收受病人家屬和醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商的“紅包”與“回扣”一度被認為是理所當然的事情。2013年海南醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)違規(guī)收受“紅包”、“回扣”專項清退中，共有2055人向省紀委廉政賬戶上繳1261.5萬元。一些老醫(yī)務(wù)工作者痛心地說，現(xiàn)有的醫(yī)德教育、考評制度大多流于形式，沒有起到監(jiān)督和警示的作用。醫(yī)務(wù)人員收“紅包”、“回扣”現(xiàn)象普遍存在，說明醫(yī)療衛(wèi)生主管部門和部分醫(yī)院日常管理存在嚴重漏洞。

　　從這些貪腐案件來看，首先是部分涉案醫(yī)院的領(lǐng)導干部道德底線滑坡，以權(quán)謀私，帶壞了醫(yī)德醫(yī)風。海口市美蘭區(qū)疾病預防控制中心原主任陳春杏通過刷公務(wù)卡及單位轉(zhuǎn)賬方式支付女兒婚宴費用十多萬元。海口市第三人民醫(yī)院兩任院長“前腐后繼”，前任院長吳邦發(fā)任職10年，聘任醫(yī)生、護士從中收受“好處費”，在藥品采購、醫(yī)療器械采購等方面受賄103萬元，后任院長吳清壯也因受賄罪獲刑5年。

　　其次，絕大部分涉案醫(yī)院的紀檢工作和各項規(guī)章制度沒有得到很好執(zhí)行，群眾監(jiān)督的約束力比較微弱。從2009年開始，醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)收受“紅包”、“回扣”之風愈演愈烈，然而截至案發(fā)前，沒有一人因此受到警告或查處。海口中院辦案法官說，萬寧市人民醫(yī)院原院長林俊杰對醫(yī)院的管理演變成家長制，院務(wù)會議成了一言堂，致使院務(wù)會議和招投標等都失去了制度應(yīng)有的約束效應(yīng)。

　　本刊記者了解到，海南省委在案件通報中指出，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)對重點崗位和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的廉政風險防控制度建設(shè)流于形式，權(quán)力運行缺乏監(jiān)督制約，存在“暗箱操作”和“潛規(guī)則”等行業(yè)不正之風和腐敗現(xiàn)象滋生蔓延的土壤條件，黨組主要負責人對黨員干部的監(jiān)管失之于軟、失之于寬。

　　對此，海南省衛(wèi)生和計劃生育委員會已制定和完善了規(guī)范醫(yī)療器械招投標、年度審計、一崗雙責制、醫(yī)務(wù)公開、定期對“一把手”廉政談話等一系列有針對性的整改制度措施。

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