????????海口網3月20日消息（海口晚報記者李晶晶 黃一冰）無論是治療還是護理，對精神病人的管理難度要遠大于其他病人，但在海口，乃至海南全省，精神防治的技術力量、設施設備、運營經費都嚴重不足。海口市目前登記在冊的5187名精神障礙者，僅擁有3名執業醫師，全省也僅有163名精神科醫生，7家精神專科醫院，精神科床位不到2000張。

???????? 怕人閑話

????????精神病人難發現難管理

????????要為精神病人提供服務，讓他們享受到國家給予的扶助政策，首先就要摸排這個群體的整體情況。在我省，精神病人的發現、登記和管理職責由基層醫療機構承擔，但實際上，全省的精神衛生管理工作，在這第一步上就遇到了難題。

????????“精神病人難發現是所有基層醫療機構面臨的問題。”海口市云龍鎮衛生院院長徐明波說，因為精神病帶有一定的遺傳性傾向，不少村民害怕被歧視，不到萬不得已，決不會透露家中有精神病人。

????????多名社區衛生服務站負責人也表示，社區內住戶的信息相對隱秘，街坊鄰居交往也比較少，對精神病人這一群體的發現相當困難。

????????57歲的張運江是海口市東山鎮衛生院的一名公共衛生服務專員，多年來，他走遍了鎮上每家每戶，為東山鎮231名精神病患者建立起完整的檔案。“建檔管理后，病人才能享受到國家的優惠政策，我們也可以根據他的病情，在生活和治療上給他們進行指導。”目前，東山鎮衛生院是海口市唯一建立起能夠有效開展鎮-村精神病發現管理體系的基層醫療機構。

????????“我們正在摸索如何建立‘主動報病’機制，鼓勵群眾發現精神病人，并建立保密制度。”海口市皮膚性病防治中心主任秦運軍說，近年來，海口一直在建設市-區-鄉鎮（社區）-衛生室四級重性精神疾病防治管理網絡，但缺乏行之有效的機制。目前，海口發現的精神病人有5187人，按照重性精神病的發病率1.34%計，我市應有約兩萬精神病人，可見仍有大部分病人尚未被發現。鼓勵群眾主動報病是下一步工作的方向。

?????????因病致貧

????????七成以上精神病家庭生活困難

????????精神病是一種需要長期服藥的疾病，精神病人給家庭造成的負擔相當沉重。據統計，截至2013年底，海口市共檢出重性精神病人5129人，在本市貧困線以下的有3176人，達到72.46%。

????????家住東山鎮鎮北的黃武6年前發作精神分裂癥，發病時打人、砸東西，多次給家里造成嚴重損失。家人無奈之下先后十次把他送到省安寧醫院治療，每次住1至2個月，花費萬余元，除去醫保報銷部分，仍要承擔三四千元的費用。在黃武家里，里外兩進的土坯房多年沒有翻新過，房間里沒有一件完整的家具。黃武的父親告訴記者，即使在病情穩定期間，黃武也沒有勞動能力，他的視力受到嚴重影響，現在每天只能在街坊處喝喝茶，所有的農活全落在老人身上。

????????目前我省精神病人能夠享受到的優惠扶助政策主要來自兩個方面。一是殘聯每年對重性精神病人在門診服藥給予625元至700元不等的補貼，對住院治療患者有4000元補助，但這兩項補助均有一定名額限制。另一項是“中央補助地方衛生經費重性精神疾病管理治療項目”（簡稱“686項目”），每年限額給海南重性精神病人住院補償2000元，對海口、三亞、東方、白沙、文昌、瓊海、陵水、儋州等8市縣精神病患者免費提供門診用藥。此外，精神分裂癥在我省被列為大病種報銷范圍，可在醫保報銷后獲得二次補償。

????????海口市皮防中心獲悉，由于“686項目”貧困救助金和救助名額逐年減少，為了緩解貧困重性精神疾病病人因貧困無能力治療的現狀，海口市自2012年起，地方配套重性精神疾病病人門診治療和住院補助資金。由海南博德精神病醫院承擔治療職責，實行定治療期、定治療費用、定名額的住院協議：每例精神病人住院治療兩個月，門診藥物治療一個月，費用為病人承擔1800元（含兩月伙食費），項目補助2000元。

????????高壓低薪

????????精神科專業人才難招攬

????????精神病人之所以會為家庭帶來沉重的負擔，除了永無止境的治療外，還需要有專人照顧起居。“精神病人的治療和護理比正常病人更細致，醫護人員同時兼職著護工的角色。”海南省安寧醫院護理部主任謝曼舉了個簡單的例子，正常的病人會配合醫生用藥，但精神病人卻不一定，他們有時候會有意把藥藏在舌頭下，等醫生和護士離開后再吐出來。而精神病人如果不按時按量服藥，病情就無法控制，也會直接影響醫生治療時的判斷，而一旦用藥過猛就可能出現事故。所以，醫護人員每天都要再三確認每個病人的處方，看著他們把藥吃完。

????????在省安寧醫院住院病區內，一些有傷害傾向的病人需要被固定在床上；一些病人連靠坐在椅子上都困難，需要人攙扶；一些人神游天外，對人不理不睬……他們中的大部分生活難以自理，醫護人員除了日常的醫療護理工作外，每天還要為病人喂飯、喂水、洗臉、擦身體、清理排泄物……這樣大的工作量，按照國家要求，一個護士至多管理6個病人，但在省安寧醫院，正常工作時間內是1個護士護理9個病人，中午和夜班時間則是2名護士和1名醫生管理90多個病人。

????????除了超額的勞動量，精神科醫護人員最常面臨的困難就是“傷害”。省安寧醫院住院部四科主任醫師陳雄告訴記者，精神病人在治療期內病情是不穩定的，一旦受到某種刺激就控制不住自己的行為，打、砸、傷人事件時有發生，對醫護人員、病友，甚至自己的身體傷害屢見不鮮，嚴重的甚至危及生命。精神科醫護人員在保護自己的同時，還要警惕防止病人傷害他人和自己。

????????因為這些原因，精神科專業人才容易流失，僅去年，省安寧醫院就有4名護士辭職。全省3萬多名重性精神病患者，僅有160余名專業醫生，海口市僅3名，在省內部分市縣基層醫院設置的精神病科內，幾乎沒有專業的精神科醫生，而是由內科醫生充當。

????????經費緊缺

????????每萬名病人配不足2張床

????????在今年的全省衛生工作會上，省衛生廳副廳長楊俊指出，我省精神衛生防治基礎設施建設和設備配置不足，精防體系尚未健全，尤其市縣缺乏專業機構支撐。目前全省經衛生行政部門批準的精神專科醫院僅有7家，絕大部分市縣綜合醫院未設置精神病專科。全省共有精神科床位數1450張，每萬人口床位數1.67張，遠低于全國每萬人4.36張的平均水平。

????????在省安寧醫院，住院病區的整個樓層都實行封閉管理，由于病人眾多，空間有限，一個病房并排放著六七張簡易的床鋪，在走廊的拐角處還擺放著3張床鋪。“現在床位太緊張，有時候真是一床難求。”謝曼說，今年春節7天內，住院部就新增了73個病人，門診首診了110個新病人，醫院無奈之下，只好把原本的老年病科和神經內科合并起來形成一個病區，才挪出了70多張床位。

????????按照國家要求，一個精神病住院病區的病人不應超過60人，但由于我省相關設施不完善，供求缺口太大，精神病住院部經常出現爆滿的現象，以省安寧醫院為例，該院6個病區常年滿員，人數一般都在80人以上，最多時超過100人。

????????有業內人士指出，精神病發病的反復性是造成我省精防設施超負荷使用的另一重要原因。

????????“缺乏專業醫院和基層醫療機構的雙向轉診機制，沒有專業的康復機構作為過渡。”一名精防專家告訴記者，目前全省在促進精神病人的康復方面只局限于專科醫院，沒有設立專門的精神病病人康復機構，也沒有社區康復。這方面較全國許多省市遠遠落后，不少治療后病情穩定的病人因為沒有專業的康復訓練，造成病情反復，重新入院。

????????他建議，要把精神病人康復管理提上日程，建立精神病人康復機制，在政府主導下創辦康復機構和社區康復相結合，為精神病人提供康復場所和機會，讓較多的病人得到治療、康復訓練以重返社會。

????????針對這樣的情況，省衛生廳在今年的工作計劃中指出，一方面要開設心理咨詢服務門診，開展心理健康前期輔導，同時督促、指導二級以上綜合醫療機構設置精神科（心理咨詢科）門診。另一方面，要規范精神病救治醫療程序，鼓勵社會資本參與，加強對民營精神專科醫療機構的管理、考核和業務指導。繼續爭取資金，加強省安寧醫院、省平山醫院、儋州精神衛生防治院等精神衛生機構建設。