農民在鄉鎮醫院住院只需花180元

　　萬寧“限費醫療”改革初見效，參加新農合農民大受益

　　“現在只要180塊錢就放心住院啦，阿公不用擔心沒錢治病啦!”今天上午，在萬寧市龍滾華僑醫院的病房里，手上還在輸著液的76歲老人曾慶成高興地對記者說道。從去年11月1日開始，萬寧的21所鄉鎮醫院開始實行住院“限費醫療”制度，越來越多的參合農民因此受益。

　　據介紹，“限費醫療”是指參合農民在轄區內鎮級定點醫療機構住院，個人按規定繳納限定費用，政策范圍內基本醫療費用由新農合基金支付。

　　去年11月1日，萬寧市開始正式試行新型農村合作醫療參合農民鎮級住院“限費醫療”，該制度將試行至今年的10月31日。如今，萬寧所有參加新農合的農民在鄉鎮級醫院住院治療只需繳納180元，其余政策范圍內的基本醫療費用由新農合基金支付，超支部分由醫療機構承擔。這項制度也是萬寧市“強農惠農富農”計劃里的惠農政策之一。

　　目前，萬寧“限費醫療”制度的定點醫療機構住院醫療費用實行總額控制、限額補償、超額自負的支付制度。該市新農合經辦機構與定點醫療機構簽訂“服務協議”，雙方協議約定服務內容和補償標準，通過協議約定醫療機構的住院門診就診人次比、住院日均費用等指標來控制住院醫療費用總額。

　　“這個制度試行最明顯的效果就是農民看病有了‘定心丸’，只需要180元就可以住院治療了。”萬寧市衛生局相關負責人介紹，在該制度試行4個多月以來，參合農民看病交費少了很多繁雜的報銷手續，同時醫院的過度醫療現象也得到了有效控制。

　　據了解，萬寧只是在我省率先試行“限費醫療”的首批市縣之一，今年，我省還計劃在陵水和昌江推行“限費醫療”改革。

　　明晰付費方式 控制過度醫療

　　限費醫療，農民看病有“定心丸”

　　付費方式不明晰，過度醫療現象普遍存在，大醫院接待病人的壓力大、基層醫院面臨萎縮，農民看病難看病貴……雖然目前我省醫療改革正在逐步推進，但也依然存在諸多問題。

　　為了解決目前我省基層醫療的種種問題，去年，省衛生廳在瓊海和萬寧兩市率先推行“限費醫療”改革，根據這項新政策，參合農民在全面實行基本藥物制度的條件下，在縣(市)域內鄉鎮級醫院住院時，超出起付線外的基本醫療費用，予以全額報銷。

　　目前，這項改革在萬寧已經初見成效。

　　醫療費用實行總額控制

　　萬寧市衛生局有關負責人介紹，萬寧試行的“限費醫療”，主要體現在兩個“限”——第一個“限”，是百姓在鎮一級衛生院住院只要交180元即可。第二個“限”，則是對醫院治療費用總額有限制。

　　該負責人向記者解釋了限費醫療制度的實施方式：新農合經辦機構與定點醫療機構簽訂“服務協議”，雙方協議約定服務內容和補償標準，通過協議約定醫療機構的住院門診就診人次比、住院日均費用、住院人次費用和平均住院床日等指標來控制住院醫療費用總額。新農合經辦機構對定點醫療機構進行住院醫療費用總額控制，限額補償，超支部分由醫療機構承擔。

　　對于萬寧“限費醫療”的推行，省醫改辦常務副主任曹江表示肯定。他認為，限費醫療的第一個“限”，解決了原本新農合報銷手續繁瑣，農民對報銷方式不明晰的問題。而第二個“限”，則有效控制了醫院過度醫療的現象，有利于醫患關系的緩解。

　　病人逐漸回流基層醫院

　　在曹江看來，“限費醫療”的推行，不但解決了參合農民住院支付問題和醫院過度醫療問題，對壯大基層醫院的力量也起到了積極的作用。

　　目前，公立醫院面臨著兩極分化的問題。一方面，大醫院人滿為患;而另一方面，基層醫院卻吃不飽。一冷一熱，折射出醫療資源利用不合理的現象。

　　萬寧市衛生局有關負責人告訴記者，以萬寧市人民醫院為例，新老院區加起來一共600多張病床，還是遠遠不能滿足百姓住院治療的需求，還得不斷地加床。而和這些二甲、三甲醫院爆棚現象相反的是，萬寧很多基層醫院由于長期收不到足夠的病人，正面臨逐漸萎縮的困境。該負責人表示，事實上，很多慢性病、常見病、多發病等小病，在基層醫院就可以解決。

　　可喜的是，在推行“限費醫療”改革后，萬寧的很多基層醫院逐漸出現了病人回流的現象。“這個制度一方面倒逼醫院提高醫療服務質量，一方面嚴格控制過度醫療，做好風險測算和內部管理。同時，這種機制也能推動基層醫院發展壯大，讓更多農民在家門口就能看好病。”曹江說。

　　基層醫院服務能力需提升

　　曹江表示，類似于萬寧“限費醫療”的機制在外省已經取得初步成功，是有效解決醫療諸多問題的一種方式。下一步，我省將在陵水和昌江陸續啟動“限費醫療”改革。

　　曹江告訴記者，雖然目前萬寧的“限費醫療”已經初步取得成效，但要真正做好，還需要很長的路要走。下一步，我省將對試行“限費醫療”的市縣進行評估，并不斷完善相關的配套制度。

　　“推行‘限費醫療’，基層醫院需要不斷提升自身的能力，要加強科學管理，走一條為患者不斷提供便捷和高效服務的路子。比如可以通過開展遠程會診，整合先進的醫療技術力量幫助基層醫院對病人進行診斷、治療，讓基層的農民也能享受到專家會診的服務。同時，遠程會診也將大大降低基層醫療機構的成本，并提升基層醫院的治療效率。”曹江說。

　　延伸閱讀：限費醫療

　　是指參合農民在轄區內鎮級定點醫療機構住院，個人按規定繳交限定費用，政策范圍內基本醫療費用全額由新農合基金支付。

　　特寫

　　■ 本報記者 符王潤

　　特約記者 陳循靜 通訊員 黃良策

　　“現在住院只要交180元就什么都不用管啦!”今天上午，萬寧市龍滾鎮中心衛生院繳費窗口前，龍滾坡羅村民、90歲的曾廣朝笑著對記者說。

　　在女兒的陪伴下，曾廣朝向工作人員遞交新農合參合醫療證和身份證(或戶口簿)“兩證”復印件，繳納了180元住院醫療費用后，就輕松辦好了住院手續。

　　曾廣朝是萬寧市自去年11月1日試行新農合參合農民鎮級住院“限費醫療”制度以來，又一位享受住院“全報銷”待遇的農民。

　　“來，阿公，我帶你去病房。”剛辦完住院手續，一名護士便笑著迎了上來，領著曾廣朝進入病房。曾廣朝從辦理住院手續到住進病房打上吊針，整個過程只用了不到20分鐘。

　　寬敞明亮的住院病房里，每間都放置了4張病床，桌椅、床頭柜、被褥、枕頭、電熱水瓶等用品用具一應俱全。“阿公，針水流得會不會太快啊?有沒有感覺不舒服?”在曾廣朝打吊瓶期間，醫護人員還不時過來問候，并遞上熱水，服務熱情周到。

　　“以前我也來住院過，住了幾天，總共花了500多元。”曾廣朝告訴記者，過去因為要省錢，自己每次來住院總是提前出院，“這次我要聽醫生的話啦，住滿5天，等把病治好了才回去。現在總共才掏180元，不用擔心沒錢交住院費了。”

　　(本報萬城3月11日電)

　　點睛

　　機制創新

　　巧治醫改難題

　　■ 蘇慶明

　　新農合建立以來，農民“看病貴看病難”的心頭之患并未根絕。與此同時，他們并不選擇當地的鄉鎮醫院，而是蜂擁向市縣大醫院，造成了大醫院人滿為患。供需關系的緊張，則造成了過度醫療的普遍現象，消耗了本來不應消耗的寶貴資源。與此同時，基層醫院卻面臨萎縮之險。這就是基層醫療面臨的困境。

　　究其原因，不在于新農合讓農民受益不夠，而在于其付費報銷方式較為繁瑣復雜，嚇退了農民，使他們寧愿擠到收費較高的大醫院。

　　萬寧的“限費醫療”方案，核心在于化零為整。通過與基層醫療機構合作，控制治療費用總額，推出了簡單明了的付費方式，讓實惠看得見又好操作。既解決了看病難看病貴的問題，又充分利用了基層醫療資源，還杜絕了過度醫療的隱患。與此同時，市縣醫院擁擠的問題也在無形中化解。

　　在總體投入未有明顯增加的前提下，通過結構性的變革方法，有效地啃掉了醫改中的一塊“硬骨頭”，這就是機制創新所起的“四兩撥千斤”的作用。萬寧的做法，為我省基層醫改提供了一種思路。

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