我國城鄉居民總參保率維持在95%以上，雖然接近“人人享有醫保”的目標，但“異地就醫報銷難”仍影響著農民工、隨子女異地定居的老人，以及異地求醫的大病患者。今年兩會上，醫保應盡快實現異地就醫即時結算報銷成為代表、委員的建言熱點。

　　新京報訊目前，我國城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合三項醫保制度并存，城鄉居民總參保率維持在95%以上，但上述各項醫保，特別是居民醫保和新農合基金的統籌層次偏低，多數省份、地方的統籌層次停留在地市，甚至區縣一級，造成醫保患者跨區出縣就診，醫藥費報銷受限，近年來隨著人口流動遷徙矛盾日益凸顯。

　　在一些外地務工人員集中的省份(地市)，農民工持有家鄉的新農合，在務工地看不起病。而在北京、上海、廣州等大城市，越來越多隨兒女異地養老的外省退休老人，因為受醫保無法異地報銷結算的制約，看病難、看病貴負擔也正在加劇。

　　今年全國兩會上，醫保應盡快實現異地就醫即時結算報銷，也是代表、委員的建言熱點。

　　新京報記者了解到，目前，國務院醫改辦已對“醫保異地就醫結算”拿出時間表，2015年，要全面推開省內異地就醫直接結算（即時報銷），同時選擇在部分省份試點，探索建立跨省異地就醫即時結算機制；重點針對退休職工、農民工等人群研究跨省異地就醫結算辦法。

　　醫保異地報銷“推進”路

　　我國現行三項基本醫保制度

　　●城鎮職工醫保

　　●城鎮居民醫保

　　●新農合

　　總參保率95%

　　什么人需要異地醫保報銷？

　　●農民工

　　●隨子女異地定居的老人

　　●異地求醫的大病患者

　　異地醫保報銷難在哪？

　　●各醫保經辦機構信息不聯網

　　●醫保統籌層次低，不同區縣、不同地市的醫保繳費水平不同，醫保基金規模差異大

　　“舊話重提”

　　●2009年4月國務院發布《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中，提出“做好醫療保險關系轉移接續和異地就醫結算服務”，但沒有列出明確的時間表和實現路徑。

　　●2011年全國兩會全國人大代表李興浩：外出務工者、探親旅游者、公務出差者經常往返于各大城市，異地就醫相當普遍。建議異地就醫直接按照參保地標準結算，簡化異地醫療費用報銷程序。

　　●2013年全國兩會 人社部副部長、國務院醫改辦副主任胡曉義：實現醫保跨地區報銷是目標，但要有循序漸進的過程。

　　●2013年7月24日國務院發布《深化醫藥衛生體制改革2013年主要工作安排》，提出選擇在部分省份試點，探索建立跨省異地就醫即時結算機制。

　　●2013年8月14日國務院發布《促進信息消費擴大內需的若干意見》，提出“推進社會保障一卡通，建設醫保費用中央和省級結算平臺，推進醫保費用跨省即時結算”。

　　【現狀】

　　新農合

　　10省試點農民工跨省報銷

　　3月6日，在十二屆全國人大二次會議記者會上，國家衛生計生委主任李斌介紹，2013年，我國外出農民工有1.66億人，其中在省內務工人員8800萬人，跨省務工的7800多萬，這部分人基本上在家鄉參加了新農合。“怎么解決好外出農民工的看病就醫問題，我們這幾年進行了一些探索。主要是按照先易后難，先省內后省外這樣一個步驟，推進異地報銷這項工作。”

　　李斌介紹，現在全國已經有90%的統籌地區實現了新農合經辦結構和省內醫療機構的即時結報，“也就是說，在省內這個問題解決得比較好了。”同時，探索跨省跨區域的即時結算報銷，地方也開展了一些試點。

　　李斌舉例說，像長三角這一帶，在江蘇省的徐州市，12家市級醫院和周邊的山東、河南、安徽省農民工流出地的新農合經辦機構合作，建成跨區域的即時結算系統，目前已覆蓋5000多萬參合農民。

　　全國政協委員、國務院醫改辦主任孫志剛介紹，國家衛生計生委正積極建設新農合國家級信息平臺，目前已連通北京、內蒙古、吉林等9個省級平臺和29所大型醫療機構，為跨省即時結算奠定基礎。同時，10個農民工流出大省的部分新農合經辦機構和農民工流入集中省份的部分醫療機構合作，聯網就診者的參保信息和診療費用，已開始試點探索跨省（直轄市、自治區）就醫醫保報銷結算。

　　城鎮職工醫保和城鎮居民醫保

　　異地報銷“簡便”是重點

　　全國政協委員、人社部副部長胡曉義介紹，參保者異地就醫報銷原來是縣級統籌，出了縣就叫異地，現在普遍提升到市級統籌，還有幾個省實現了省級統籌，解決了在一個省內報銷不便的問題。下一步，人社部將繼續推行省內聯網結算或省級統籌，解決省內所轄不同城市異地就醫費用結算問題；同時，以異地安置的退休人員為重點，搭建跨省異地就醫結算的平臺辦法，并努力搭建國家級跨省結算平臺。

　　胡曉義多次對媒體強調，我國醫療資源分布不均衡，最好的醫療資源集中在中心城市、特大城市，但不能讓所有的人都到中心城市、特大城市看病。因此，目前醫保政策的制度安排還是要鼓勵小病、常見病在基層看，在本地解決；有疑難雜癥、重大疾病到中心城市求醫問診。但是，“異地安置（隨子女到外省定居）退休人員的異地就醫即時結算報銷，我們支持。”

　　同時，國務院醫改辦介紹，由國家人社部主管的城鎮職工和城鎮居民醫保已在長三角、珠三角等地區，通過區域聯網、點對點聯網結算等不同形式，方便異地就醫后即時報銷醫藥費用。

　　【建言】

　　異地生活退休職工就近報銷

　　建議在全國范圍內盡快實現醫保信息聯網，資源共享，省地統管并面向不同地區的個人直接結算報銷醫療費用。各地建立城鎮職工養老基礎資料庫，匯集至省級醫療保險經辦部門，使異地生活的退休職工能在居住地享有同等就醫條件，患病后就近就醫，并能即時報銷醫療費用。

　　—全國政協委員張萍

　　建國家級醫保支付信息平臺

　　異地就醫報銷難，已嚴重影響到異地務工人員特別是農民工的身體健康。解決醫保異地報銷進展緩慢的關鍵在利益，因為各地醫保統籌層次不同，醫保繳費標準、報銷比例、報銷限額等均不相同。各級政府應堅持醫療經費由醫療參保地支付的原則，加快醫保異地報銷步伐。先實現省級統籌，解決省內異地就醫即時報銷；加快建立國家級的醫保信息管理和支付平臺，逐步實現跨省就醫的即時結算報銷。

　　—全國政協委員蘇如春

　　加速省內退休老人異地醫保

　　我國已進入人口老齡化快速發展階段，60歲老人已突破2億。而我國由于經濟發展、人口遷移特殊性等因素，大量存在退休人員異地養老問題。但各地醫保制度還不統一，高繳費、高待遇的地區與低繳費、低待遇的地區短時期難于統一協調，大部分地區隨子女異地定居的退休老人，在生活地就醫，卻只能回參保地報銷或放棄報銷。

　　鑒于目前實行跨省異地醫保存在很大困難，建議國務院相關部門研究政策，加速落實本省內退休人員異地醫保政策。

　　—全國政協委員劉昌俊

　　【走向】

　　國家衛計委

　　異地就醫報銷不能影響分級診療

　　國家衛生計生委主任李斌介紹，今后，將進一步提高新農合統籌層次，為參合農民工“異地就醫即時結算報銷”打好基礎。目前，北京、上海、天津、重慶、西藏等省（自治區、直轄市）都已經實現了省級統籌，方便下一步試點跨省就醫報銷。

　　同時，將加快速度，搭建跨省就醫的醫保結算信息平臺，做到就醫費用即時審核，對醫保政策范圍內的醫藥費給予即時報銷。

　　在信息平臺的搭建上，國家衛生計生委已有實質推進，今后兩年，將向全國公民免費發放居民健康卡。國家衛生計生委統計信息中心主任孟群介紹，居民健康卡不但是一張能到所有衛生醫療機構的就診卡，還具有銀行金融卡、新農合報銷卡、兒童免疫接種、獻血記錄等綜合衛生卡功能，方便公民，特別是近3億農民工的異地就（轉）診報銷結算功能。對城市居民來說，未來就診時需要拿兩張卡：健康卡和醫保卡；而對農村居民，因為健康卡包含新農合的報銷功能，因此只需攜帶健康卡即可。

　　今年的政府工作報告中，對未來的中國醫改也明確提出“擴大優質醫療資源，推進分級診療”的目標。針對異地就醫報銷與分級診療之間的矛盾，李斌強調，推進異地就醫報銷改革時，一定要考慮防止影響分級診療機制的建設，“不能讓這項改革給那項改革設一個障礙。”

　　本版采寫/新京報記者 魏銘言